甲型流感病毒感染特点,警惕！继诺如病毒后，当季我们还需要小心的甲型流感病毒是什么

近日，上海一所小学向家长发出紧急停课通知，引起不少入学季家长的关注。 最后，官方证明有一个班的同学感染甲流，为了防止流感的大规模感染，采用了停课方式。 继诺瓦克病毒之后，季节应该警惕的病原体有新型流感病毒。 这是流感(也叫流感)的一种。

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 该病具有高度传染性，可通过飞沫传播，其临床特点常引起高热、显著头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状。

流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型流感病毒具有较强的致突变性，乙型次之，而丙型流感病毒抗原性非常稳定。

流感病毒对乙醇、碘酊、碘酊等常用消毒剂敏感； 对紫外线和热敏感，56下30分钟即可灭活。

流感病毒是变异最频繁的类型，每十几年就会发生抗原性的大变异，产生新的毒株。 因此，流感大流行多起源于甲流，特别是在我国北方，有数据显示甲流病毒约占流感病毒病原体的90%。 近年来，我们的全国性流感也呈上升趋势。

流感病毒结构由外向内分为包膜、基质蛋白和核心三部分，其中包膜成分除磷脂分子外，还有血凝素HA和神经氨酸酶NA两种重要糖蛋白。 一般流感病毒表面分布约500个血凝素和100个神经氨酸酶刺突。

新型流感病毒中血凝素和神经氨酸酶的抗原性发生变化，h和n的组合不同，此时可作为区分流感病毒毒株亚型的依据。 根据HA和NA的蛋白结构和基因特性，甲型流感病毒可分为多种亚型。 目前已发现的HA和NA分别有18个(H1-18 )和11个) N1-11 )亚型。

血凝素在病毒导入宿主细胞的过程中起重要作用，与人、禽、猪豚鼠等动物红细胞表面受体结合引起凝血，具有免疫原性，因此抗血凝素抗体可以中和流感病毒；

当成熟的流感病毒通过出芽脱离宿主细胞时，病毒表面的血凝素就会通过唾液酸与宿主细胞膜保持联系。 那时神经氨酸酶需要水解唾液酸，切断病毒和宿主细胞的最后联系。 因此，神经氨酸酶也是流感治疗药物的作用靶点，其代表药物是奥司他韦。

人们对流感病毒免疫力的强弱是流感能否流行的主要因素，也是引起流感病毒变异的基本因素。 一般通过测定正常人血清中抗体的阳性率和平均滴度来了解人的免疫状态。

甲型H1N1流感病毒是由猪流感、禽流感、人流感多种流感病毒基因重组后产生的新病毒株。 其感染与季节性流感相似，既有无症状，也有因肺炎死亡的情况。 甲流可能有一周的潜伏期，从临床症状上很难区分甲流和普通流感。 例如流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)； 流感病毒只有分离培养阳性，才能准确预防、控制和治疗。

实验室血常规检测，外周血白细胞总数普遍不高或下降，重症病例淋巴细胞数明显下降急性期和恢复期血清2份流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或4倍以上。

1 .传染源：流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。 从潜伏期结束到发病急性期都具有传染性。

2 .传染途径：流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播，通过口腔、鼻腔、眼部等黏膜直接或间接接触感染。 在特定场所，例如人员密集密闭或通风不畅的房间，也可能以气溶胶传播的形式传播。

3 .易感人群：人群普遍易感。 接种流感疫苗可以有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。 但也有报道称，大多数年龄以25~45岁青壮年为主。 但老年人与幼儿抵抗力较弱，值得大家重视。

目前我国流感接种疫苗率低也是容易引起流感大规模流行的原因之一。

儿童流感的临床症状和并发症与成人相似。 儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特征。 与成人相比，儿童流感发病率和并发症发生率较高。

主要临床表现：发热、头痛、肌肉酸痛和全身不适致病。 体温可达~40，畏寒，常伴全身肌肉关节痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、干咳，有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。 颜面潮红，眼结膜充血。

以下人群易感染流感病毒并发展为较重症病例，应给予高度重视，早期抗病毒药物治疗，并进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1 .年龄&； lt； 5岁儿童(年龄&； lt； 2岁更容易发生严重的并发症)；

2 .年龄65岁的老年人

3 .伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等的；

4 .肥胖者[体重指数(body mass index，BMI ) ]大于30，BMI=体重(kg ) /身高(m ) ]

5 .怀孕和围产期妇女。

抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的患者应尽快接受抗流感病毒治疗，无需等待病毒检测结果。

发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症，降低住院患者死亡率，缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者仍可受益于抗病毒治疗。

对于非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病后48h内，充分评估风险和收益后考虑是否进行抗病毒治疗。

我国目前上市的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂3种。

神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦(胶囊/颗粒)、扎那米韦(吸入喷雾剂)和帕拉米韦。

奥司他韦(胶囊/颗粒)成人剂量每次75mg，每日2次。 1岁以下儿童推荐剂量：0~8月龄，每次0 mg/kg，每日2次； 9~11月龄，每次3.5mg/kg，每日。 1岁以上儿童推荐剂量：体重小于15kg，每次30mg，每日2次； 体重~23kg者，每mg每日2次； 体重~40kg者，每次mg，每日2次； 体重大于40kg者，每次75mg，每日2次。 疗程5天，重症患者疗程可适当延长。 肾功能衰竭者应根据肾功能调整剂量。

适用于扎那米韦(吸入喷雾剂)成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每日2次)间隔12h )，疗程5天。 慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应谨慎使用。

帕拉韦：成人用量300~600mg，小于30天新生儿mg/kg，31~90天婴儿8mg/kg，91天~17岁儿童mg/kg，静脉滴注，每日1次，1~5天，重症患者疗程可适当延长。

凝血酶抑制剂阿比多尔，可用于成人甲、乙型流感的治疗。 每次用量200mg，每日3次，疗程5天。 我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

作为M2离子通道阻滞剂，金刚烷胺和金刚烷基已被用于新型流感病毒，但由于对目前流行的流感病毒株具有抗药性，因此不推荐使用。

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