建议暂停上调医保个人缴费标准_代表建议｜毛相林：建议暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

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代表建议｜毛相林：建议暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

全国人大代表毛相林提议减轻城乡居民医保费用压力。毛相林是重庆巫山县竹贤乡下庄村党支部书记兼村委会主任，被誉为"现代愚公"和时代典范。他在基层岗位上的工作和调查研究使他在今年的全国人大会议上提出了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》(以下简称《建议》)。他建议暂时停止增加个人医保缴费标准，并设立免费或低费参保等级。

在《建议》中，毛相林指出，近年来，医疗保险制度改革在解决看病难题和昂贵医疗费用方面取得了重大进展。然而，随着城乡居民医保个人缴费标准逐年上升以及门诊定额报销制度的废止，部分居民的参保意愿有所降低，特别是在农村地区，基层工作人员反映居民医保参保筹资工作的困难程度日益加大。

根据国家医保局过去四年的《全国医疗保障事业发展统计公报》，城乡居民医保的人数自2019年起逐年递减。2019年至2022年间，这一数字分别同比下降了0.3%、0.8%、0.8% 和2.5%。与2021年相比，2022年全国城乡居民医保的参保人数减少了2517万，重庆则减少了91.94万。

通过工作调查，毛相林归纳了人数减少的四个主要原因。首先，个人缴费标准的增长速度超过了民众的承受力。以他的工作经验为例，2007年度新型农村合作医疗（后来与城镇居民医保合并为城乡居民医保）的个人缴费标准为10元，而到了2024年度，城乡居民医保的一档个人缴费标准已升至380元，增长了37倍。在同一时期，农村居民人均纯收入从2006年的3587元增加到2023年的21691元。然而，尽管如此，近三年内，重庆市的个人医保缴费标准年增长率分别为14.3%、9.4% 和8.9%，高于同期居民人均可支配收入年增长率，特别是对于刚刚摆脱贫困的地区，这种差异更为显著。许多家庭需要承担数百元的医保费用，导致家庭经济负担加重，许多农村家庭因此不得不放弃参加医保。

此外，医保参保缴费缺乏激励机制。当前的医保政策规定当年缴费才能享受当年的医保待遇。只缴纳一年的和连续多年缴纳的，报销标准相同。对连续参保缴费的，报销标准没有上浮的激励机制。同样地，对当年未享受到医保待遇的，下一年度缴费标准也没有下浮的激励机制。

第三，公众对政府补助缺乏感知。2023年，政府对每个人的补助标准为640元，虽然这个补助标准高于个人缴费标准，但对于没有享受到医保报销的居民来说，他们并未感受到这种补贴，甚至有些人并不知道政府对医保有补贴。

最后一个原因是取消门诊定额报销制度使得居民失去了满足感。城乡居民医保已经废除了门诊定额报销制度，改为普通门诊统筹报销。那些当年没有生病的一部分参保人在觉得缴纳了医保费用却没有得到相应的好处之后，选择放弃参加医保。

针对这些问题，毛相林提出了四项工作建议。首先，暂停上调个人医保缴费标准，逆转居民医保参保人数下降的趋势。在全国范围内，不应硬性规定调整居民医保个人缴费标准，而是应由各省份和地区根据医保基金的运行状况自行决定是否调整及调整幅度。

其次，增设免费或低费的参保等级。建议将当前的财政补助标准作为一档缴费标准，个人可以免费或低费参与，财政补助标准不变，在医保基金可承受的范围内，设定最基本的待遇报销标准。

再次，建立连续缴费的激励机制。对于连续缴纳一定年份（如5年或10年）的个人，住院报销比例可适当提高；如果缴费年限中断，则取消提高的报销比例。对于达到一定年龄（如75岁）的城乡居民且基本医保缴费达一定年份（如30年）的，可以免缴医保费用，但仍可享受医保报销待遇。

最后，普通门诊统筹报销限额可以结转到下一年使用。建议当年未报销或未完全报销普通门诊统筹限额的，可以结转到下一年使用，这既可以让城乡居民更有满足感，也可以防止年底集中使用门诊报销限额"清零"的行为，避免医保基金的无效使用。

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