记分达12分终止医保支付资格_“驾照式记分” 定点医药机构相关人员违法违规或将被终止医保支付资格

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“驾照式记分” 定点医药机构相关人员违法违规或将被终止医保支付资格

今日（27日），国家医疗保障局举办新闻发布会，宣布实施《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，标志着医保监管策略正从机构层面扩展至个人。这项新制度基于医保协议管理，针对医保支付的关键环节，采用类似驾照积分的管理方式，对定点医药机构的特定人员实施精细化动态管理。

据国家医保局官员解释，此制度涵盖两类人员：一是医疗机构的工作人员，包括直接为参保者服务的医护人员和技术人员，以及医保费用审核人员；二是定点零售药店的主要负责人。一旦这些人员因服务涉及医保基金使用，即自动纳入监管范畴。

对于违规行为，医保部门将依严重程度给予积分处罚，轻微违规1-3分，较重4-6分，严重7-9分，而欺诈医保等恶劣行为将直接记10-12分。年度积分达到9分者，将暂停1至6个月医保支付资格，期间的服务费用不予报销（急救情况除外）。积满12分者，则永久终止资格，且规定时间内不得重新申请。此外，积分信息全国共享，确保跨地区同步执行。

国家医保局强调，该制度与卫生健康部门和药品监督管理部门合作，共同强化“三医联动”机制，共享违规信息，协同提升监管效能。每位相关人员将建立独一无二的医保诚信档案，记录其医保法律遵守情况，这一档案伴随其职业生涯，促进全面合规。

通过实施医保支付资格管理，旨在精确打击医保基金滥用。以往，医保监管难以精准到个人，导致违规成本低，屡禁不止。现在，通过将监管范围扩大到个人，增强了监管的针对性和威慑力。今年的监管行动已在全国范围内展开，初步成效显著，追回违规使用医保资金逾百亿元。

国家医保局正致力于构建更加系统化、协调一致的监管体系，探索新型监管模式，以期形成长效机制。面对持续存在的医保基金违规使用问题，新制度通过直接对责任人实施监控和惩罚，提高了违规成本，有力推动了医保基金的合理使用，保护了宝贵的医保资源。

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