耳石症拥有3个特征_晕从耳中来：小心耳朵里“疯狂的石头”，医生来剖析耳石症

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晕从耳中来：小心耳朵里“疯狂的石头”，医生来剖析耳石症

临床上经常遇见这样的头晕患者，一般在早上起床坐下或是晚上躺下，甚至在半夜翻个身的时候，会突然感到强烈的头晕目眩。此时，患者常常伴有恶心、呕吐等症状。病情严重的人，即使只是做出抬头、低头等简单动作，也能触发头晕。许多这类病例被误诊为颈椎病，那么，头晕真的都与颈椎有关吗？

头晕目眩是颈椎问题还是耳石症？陈阿姨，57岁，已经退休，每天晚上都会跳两个小时的广场舞。几天前她在跳舞转身时不慎摔倒，撞击了一下，当时并没有不适感。然而，最近每晚睡觉时，只要头一碰到枕头，或者翻身起床就会感到头晕目眩，同时伴随恶心、呕吐和心悸的症状。她以为是颈椎病复发，于是去广东省第二中医院针灸科就诊。

经过检查，陈阿姨颈部并无压痛，颈椎前后左右以及旋转活动时头晕症状没有加重，反倒是躺下、翻身或起床时头晕加重，并且伴随着眼球震颤。颈椎X光片虽然显示出颈椎退行性变化，但是寰椎、枢椎等小关节并没有明显错位。根据她的症状、体征及相关检查结果，范德辉教授判断这并非由颈椎病引起的头晕，而是耳石症。

耳石症的临床表现耳石症是一种常见的前庭外周疾病，特点是头位快速移动至某个特定位置时，会出现短暂、阵发性的头晕并伴随水平型或旋转型眼球震颤。这里所说的“良性”，指的是可以治愈并且能自我恢复；所谓的“阵发性”、“位置性”，意味着头晕发作的时间很短，而且与头颈转动有关。

大多数患者发病时表现出休息或起床时，在床上向某个方向翻身，引发天旋地转，伴有恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有些患者则是在起床或后仰倒床时发作，走路时却正常。头晕发作时间短暂，通常只有几秒钟或几十秒，很少超过一分钟。

耳朵的结构与功能内耳包括耳蜗和前庭两部分。耳蜗负责听力功能，前庭负责平衡功能。前庭由充满液体、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管构成，负责感知、调节人体平衡。正常人的耳石（即碳酸钙结晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动的速度和方向。

耳石症的病因耳石症的基本发病过程是因为老化、外伤、酗酒、疲劳、失眠等原因导致耳石脱落：

1、耳石从椭圆囊内脱落并移位进入半规管内；

2、受重力影响，耳石随着头位改变在半规管内的淋巴液中滚动；

3、耳石对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，从而导致剧烈眩晕。

药物治疗和注射治疗耳石症有效吗？耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，在重力的作用下转移到某一半规管内，随着头部活动刺激神经末梢，引发剧烈眩晕。因此，药物治疗和注射治疗对于耳石症是无效的，而手部复位法是目前唯一有效的治疗方法。通过改变头部姿势，使得耳石能够顺利移出半规管回到原始所在的椭圆囊内，患者的眩晕症状立即消失，效果显著。

常见的耳石症手法复位步骤如下：

1、让患者纵行坐在床上，检查者扶着头部，头部转向患耳45°，身后放一个枕头以便仰卧时垫肩。

2、迅速躺下，垫肩，伸长脖子，头放在床上，患耳朝下，头后仰45°，至少保持这个位置30秒以上，直到眩晕消失。

3、迅速躺下，垫肩，伸长脖子，头放在床上，患耳朝下，头后仰45°，至少保持这个位置30秒以上，直到眩晕消失。将头部逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。在此位置时，请注意不要把患者的头部后垂过低，否则容易导致耳石脱落到上半规管内。

4、头与躯干同时转向健康一侧，保持这个位置30秒以上。特别需要注意的是头位的旋转不要超过45度，同时，不要抬得太高，否则可能会使水平半规管的位置降低，耳石利用自身重量下沉到水平半规管内。

5、头部转向正前方，让患者慢慢坐起来，呈现头部直立状态。

本文指导医生：范德辉，广东省第二中医院针灸康复科教授 主任医师

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