肺炎支原体感染下降流感上升_从北到南呼吸道疾病防治迎考验，肺炎支原体已下降流感正上升

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从北到南呼吸道疾病防治迎考验，肺炎支原体已下降流感正上升

近期，有一条网络消息引起了人们的关注，该消息称北京的多家儿童医院儿科急诊等候时间超过了24小时，并且大部分患者都是呼吸道疾病。针对这一情况，北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意在接受媒体采访时表示，最新的监测数据显示，肺炎支原体的流行已经进入下降阶段。在北京儿童医院和首都儿科研究所等儿科医院的儿童门诊就诊病例中，肺炎支原体成为呼吸道流行病的第四位因素，前三位是流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）。

上海的几家医院的情况显示，目前肺炎支原体的感染情况出现了下降的趋势，上海儿童医学中心的肺炎支原体RNA阳性检出率降至约30%。与此同时，流感的就诊人数有所上升。

多位呼吸道疾病的临床专家告诉记者，多种呼吸道疾病的高发主要是由于人群整体免疫力下降和季节交替等因素所致。由于目前国内还没有针对肺炎支原体和RSV的特定疫苗，因此一方面需要个体做好自我防护，另一方面各地疾控部门也可以根据监测情况提前进行预警。

中国国家流感中心发布的最新流感监测周报显示，2023年11月13日至11月19日，南北方省份的流感病毒检测阳性率持续上升，主要是A(H3N2)亚型和B(Victoria)系。全国共报告205起流感样病例的暴发疫情。

上海市肺科医院的呼吸科副主任医师胡洋告诉记者，一般来说，南、北方城市的病毒流行有1至2周的时间差，因为北方气温较低，病毒流行的高峰期会较早出现。因此，对于肺炎支原体的高峰期来说，北方城市如北京的高峰期可能会更长一些。

胡洋还提到，在呼吸专科普通门诊中，就诊人数有所增加。现阶段流感和新冠感染病例都有所增加，尽管数量不多。值得注意的是，年轻患者和患有慢性支气管炎、慢性肺部阻塞等疾病的人群更容易患上呼吸道疾病。

针对目前上升的RSV感染情况，胡洋建议需要重视，尤其是对婴幼儿和免疫力较低的人群。预防方法包括认真洗手和避免在公共场所接触婴儿的脸部、口鼻部等。

胡洋强调，在经历了新冠疫情之后，医疗机构对于流行病的门急诊应对和处理措施已经比较熟悉。最好的预防方式仍然是勤洗手、戴口罩等切断传播途径的方法，同时也需要提升自身的免疫力。

上海儿童医学中心门急诊办公室主任邬宇芬告诉记者，从10月开始，肺炎支原体的感染情况有所增加，但从11月中旬开始逐步下降，目前肺炎支原体RNA阳性检出率约为30%。与此同时，流感的病例数量有所上升。

邬宇芬提醒说，肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原体，没有细胞壁，因此不能像病毒那样在一次感染后有一定时间的保护效力，可能会出现再次感染的情况。75%酒精和含氯消毒液可以有效杀死肺炎支原体，在日常生活中注意洗手和消毒可以有效预防。

记者从多家沪上儿童专科医院了解到，医院的肺炎支原体和流感病例情况都在上报，并且在卫健部门的要求下，通过畅通互联网医院渠道和加开儿童发热门诊等方式来分流儿童病人，避免长时间等候和排队。

一位流行病学专家提醒说，从目前的情况看，肺炎支原体的感染主要集中在3岁至8岁的儿童。如果RSV、腺病毒、鼻病毒等病例增加，那么接下来需要重点预防3岁以下的儿童，因此亟需接种多价流感疫苗。

除了流感之外，肺炎支原体、RSV等引起的呼吸道疾病并没有针对性的疫苗。因此，疾控和卫健部门的主动预防和提示显得尤为重要。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任王伟炳表示，肺炎支原体是一类细菌样微生物，存在多种不同的亚型和血清型，这使得疫苗的研发变得更加困难。另外，支原体与其他呼吸道病原体的共感染和宿主免疫系统易发生逃逸或抗原变异，也给疫苗开发带来了挑战。

对于RSV来说，疫苗的研发经历了很长时间，目前市场上有辉瑞的Abrysvo和GSK的Arexvy两种疫苗，但都限制在老年人和孕妇使用。此外，赛诺菲和阿斯利康也联合开发了一种长效RSV单抗，用于预防新生儿RSV引起的下呼吸道疾病。

王伟炳表示，尽管国内暂时没有上市的RSV疫苗和抗体产品，但国内也有很多企业在开展相关研发工作。目前，RSV疫苗研发的难点主要在于审批和疫苗上市后的策略以及目标人群的设定等问题。

国家卫健委表示，一方面，要指导各地加强统筹调度，推行分级诊疗制度；另一方面，要求各地发挥医联体作用，加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。

王伟炳指出，虽然大城市如北京、上海和广州等对流感样病例的监测范围较广，但很多省份的监测点仍存在布局不合理和代表性不足的问题，特别是对于多病原体检测的哨点医院代表性不足。另外，多病原体检测的高成本也限制了纳入监测的病例数量。

因此，他建议下一步要开展对呼吸道疾病病原体之间消长关系的规律性研究，进行科学的风险评估和应对策略研究；同时也需要对不同病原体引起的肺炎的症状和处理方法进行科学实用的科普，让民众了解疑似感染后应该如何就诊和处理。

此外，他还建议在医联体的基础上，对一些基层医院加强技术带教，包括规范诊疗流程的设定、诊断和治疗的合理性以及规范性培训等。

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