高危型HPV持续感染可能引发宫颈癌_持续感染HPV病毒到底会不会最终发展成宫颈癌？

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持续感染HPV病毒到底会不会最终发展成宫颈癌？

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的类型之一，主要由高危型HPV病毒的持久感染引起。然而，感染HPV的女性并不一定都会患上宫颈癌，因为只有形成持续感染的状态才会可能导致此病症。

实际上，大多数的HPV感染都是一次性的。HPV感染的平均持续时间为8个月，70%的女性可以在12个月内清除病毒，而81%的女性能够在24个月内消除病毒。然而，约20%的HPV感染者由于自身的免疫因素或其他因素无法清除病毒，从而形成了持久的感染。因此，几乎可以说HPV感染影响了大部分女性群体。

在国外，有人形容女性宫颈HPV的感染就像一场普通的感冒一样。正如我们所知，感冒是非常常见的，大多数人能在一周内自然痊愈，但也有些严重的感冒会导致患者失去生命。因此，对于大多数人来说，HPV并没有那么可怕，但对于那些处于持久感染状态的患者来说，身体健康和生命仍然受到严重威胁。

经常有患者向我咨询："我感染HPV后多久会演变为宫颈癌？患上宫颈癌的可能性有多高？我可以自我清除吗？" 这些担忧让许多患者每日忧心忡忡。但实际上，HPV感染是很常见的。据报道，如果对女性进行密切监测，50%的女性在开始性生活的两年内会出现生殖道HPV感染。在女性的一生中，生殖道HPV感染的概率高达80%，其中5%的人会发生尖锐湿疣，25%的人会发生宫颈上皮内瘤变（CIN），而宫颈癌的发生概率不到1%。宫颈癌的发生不仅与HPV有关，还与其他因素如个人免疫力、性行为、多产、吸烟、其他妇科炎症或性病等有关。因此，关注HPV感染状况和CIN的发展，并采取积极的预防和正确处理方法是防止宫颈癌的有效方式之一。

CIN是什么？

CIN（cervical intraepithelial neoplasia）中文称为宫颈上皮内瘤变，分为三个等级：CIN1、CIN2和CIN3。WHO女性生殖肿瘤分类（2014）建议采用与细胞学分类相同的标准，即将CIN分为LSIL和HSIL两个等级。

LSIL相当于CIN1，也就是临床上所谓的宫颈低级别病变。鳞状上皮基底层和副基底样细胞增生，细胞核极性略有混乱，具有轻微异常性，核分裂像较少，局限于上皮下1/3层，P16染色阴性或在上皮内分散点状阳性。

HSIL包括CIN3和大部分CIN2，也就是宫颈高级别病变。细胞核极性严重混乱，核浆比例增大，核分裂像增多，异常细胞扩展至上皮下2/3层甚至整层，P16在上皮大于2/3层面内呈弥漫连续阳性。

虽然CIN3阶段离宫颈癌仅一步之遥，但在这一阶段之前，通过有效的治疗可以很好地防止宫颈癌的发生。级别的CIN患者的自清除能力较差，转变为侵袭性鳞状细胞癌的比例较高。大部分侵袭性鳞状细胞癌在发生之前都有可检测到的上皮内病变阶段。因此，利用细胞学和高危型HPV作为宫颈癌的筛查工具，可以尽早发现CIN，这样就可以在侵入性癌症发生之前及早治疗并清除病变。

让我们了解一下宫颈癌的整个发展过程：

1. 高危型HPV感染

2. 持续感染状态

3. 宫颈病变（CIN - CIN3）

4. 宫颈癌变（包括部分CIN3级累腺）

因此，针对整个发展过程，我们可以采取有针对性的干预措施，如下：

宫颈癌是全球范围内唯一一个明确病因的癌症，主要是由高危型HPV病毒的持久感染引起的，主要传播途径是性传播。因此，我一直在强调保持良好的生活习惯非常重要，从根源上进行预防。此外，日常生活中还应注意清洁和卫生，避免共享私人用品。如果不幸感染了HPV，我们可以通过提高自身免疫力的方法试图自动清除病毒，但这不能预测结果。确实有一些感染者可以轻松地自行清除，但仍有一部分患者无法达到这种效果。一旦形成持久感染的状态，就会成为宫颈癌发病的高风险因素。

当HPV感染导致宫颈CIN病变时，情况可能会更加复杂。在这种情况下，积极应对是正确的做法。尽管提高免疫力无可厚非，但如果患者存在其他情况（例如怀孕期或备孕期、患有宫颈炎或阴道炎、需要服用激素或其他免疫抑制药物等），患者应该立即就医接受积极治疗，不要再盲目等待病情逆转或病毒的自我清除。

针对病变，最常用的干预方法是锥切术。但对于因单纯宫颈糜烂、高危HPV病毒感染或CIN1级而选择切除的情况，其副作用远大于切除前的疾病本身。

医学没有绝对的答案。在我的评论中，经常会有人询问：“不是说5-10年才会癌变吗？不是说LEEP是最安全的吗？不是说高危HPV病毒可以自我清除吗？”

这些都是他人的经验，是我们参考的依据，但并非每个人的情况都会遵循同样的轨迹发展。对于进展迅速、病情严重、已进入癌症阶段的患者来说，即使不想切除也要切除。对于已经达到CINIII级并且发展速度较快的患者，可以根据实际情况考虑LEEP锥切术。但对于尚未生育的女性来说，建议不要将锥切手术作为首选。目前针对CIN改变的治疗方法并不仅仅限于锥切，特别是对于未婚未育的女性，更为温和安全的方法更适合。还有一些女性只是高危HPV病毒感染，但却采用了LEEP锥切来清除病毒，这种方法让我感到困惑，但同时也为她们感到遗憾。高危HPV病毒的清除不需要如此“大张旗鼓”。

宫颈癌的发病是一个逐步的过程，通常需要8-10年的时间。通过上述内容，我们可以清楚地了解，在这段时间内完全可以终止发病进程。只要能够正确处理宫颈CIN，就能够很好地预防宫颈癌的发生，这对预防宫颈癌至关重要。因此，定期检查、早期发现和及时治疗是有效预防宫颈癌的重要方法。切勿根据自己认识的其他人的患病经历来推算自己宫颈癌的发生概率，这是非常不科学且不必要的。

本文转自：北京地坛医院刘彦春。未经允许，禁止抄袭！

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