一文读懂医保统筹支付和自付自费_医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

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医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

在处理医疗费用问题时，我们常遇到的术语如“医保统筹支付”、“个人自付”及“个人自费”，它们各自扮演着独特的角色。今天，我们将逐一解析，确保理解清晰。

医疗总费用涉及的范畴是什么？医保统筹支付特指那些根据基本医疗保险规定，由统筹基金直接承担的费用，这部分无需患者个人财务介入。这一机制基于“三大目录”——医疗服务、药品和医疗耗材的医保覆盖范围。

职工和城乡居民的医保体系中，统筹支付进一步细分为基本支付和特定情况下的额外支付（如大额或大病支付），但其启动需满足各地区设定的起付线，且这一门槛依据医保种类及就医医院等级而异。

那么，“个人自付”又是什么呢？它涵盖了医保目录内，患者需自行承担的部分费用，比如低于起付线、需个人先行支付的乙类项目、按比例分担的部分以及超过封顶线的费用。患者可用医保个人账户资金先行支付，不足部分再自掏腰包。

至于“个人自费”，则是指那些医保不涵盖的药品或服务，完全由患者自己承担费用。

以小张为例，他住院花费4500元，医保目录内费用4200元，医保报销了3600元，剩下的900元中，300元为医保不覆盖的自费部分，600元为目录内需个人支付的余额。

综上所述，医保统筹支付和自付费用皆针对医保覆盖项目，其中“个人自付”涉及的是医保报销后个人还需承担的份额，而“个人自费”则专指那些医保不报销，全由个人支付的费用。

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