典型麻疹的出疹顺序是,郭俊田医案：麻疹的防治二，麻疹的诊断

二、麻疹的诊断

1、麻疹早期诊治

麻疹多发于2至10岁儿童，老年人也有发生，但很少。 一般易感儿在接触麻疹患者后10天左右出现症状，起初患儿发热、流鼻涕、眼泡浮肿，白眼球发红，怕发光流泪，四肢一点也不着凉，出现颜面潮红、全身不适等症状，类似感冒

患儿发热后3天，患儿口腔、口唇内则、咽喉、牙龈等黏膜呈融合性糜烂(称为麻疹口腔黏膜斑)，这是诊断麻疹最可靠的依据，麻疹口腔黏膜斑发现后1至2天出现麻疹。 而且，发出“铜瓮状音”那样沙哑的声音也是麻疹的特征之一。 这种咳嗽音开始于自发疹前期，症状和生命体征完全消失，直至麻疹消失，咳嗽铜瓮状音也消失。

2、麻疹症状

出疹前期：麻疹发病前有感冒样症状，有发热头痛，体温逐渐升高，一般在38至39左右，咳嗽无痰，面色潮红，双眼结膜和睑结膜充血，双眼流泪畏光，打喷嚏流鼻涕，精神萎靡，食欲不振

出疹子初期：一般发热三到五天，口腔粘膜粗糙，磨牙和口峡出现针尖大小的灰色小点，周围红晕称为“麻足”，累及整个口腔粘膜、牙龈口唇等粘膜，呈灰白色糜烂，针尖大小只有用手电筒光照实验，才能知道麻疹的红点隐藏在皮下。 同时，在双耳前和双耳根下，出现一个红点，从脖子一直干到耳际和脊梁骨下。 “麻疹之鉴”俗称“见苗”，脉上有数个指纹。

出疹子期：麻疹初期，出现“指标”后，身体出现热汗。 皮疹出现在患儿双耳翼前后，继前额之后，在口唇周围等处出现散在性，继而颜面、颈部依次向下蔓延至躯干、四肢、手掌和脚掌等处。 皮外皮疹大小不等，最初由鲜红色丘疹湿润，随后加密逐渐增大，颜色加深，如高粮米大小的红点，可相互融合，疹与疹之间仍存在健康皮肤，呈特有斑纹状，此处

出疹子盛期：热来势汹汹，体温高达40以上，常神昏谵妄，咬紧牙关，咳嗽加重或鼻翼扇动，口唇紫绀，声音嘶哑，双眼红得更厉害，多流泪脉洪数、指纹紫红，此期症状多，应加强护理和治疗。

恢复期：麻疹出现后，麻疹按出疹顺序消退，体温随下降恢复正常，咳嗽等生命体征也逐渐消退。 (但也有人合并肺炎，咳嗽加重、高烧不退，需查明原因)皮疹消失后，皮肤残留暗红色色素沉着斑，有糠状脱屑，以颜面部最明显，约2——3

3、诊断要点

有麻疹接触史，发热寒战相继，体温38左右，头痛咳嗽，双眼畏光流泪，声音嘶哑，咳嗽如铜瓮声，若有3—4天口唇内发热，口颊粘膜可见细小点状白色粘膜斑麻疹出现前确诊麻疹的可靠依据，而后发际耳后出现麻疹，相继从颜面向下蔓延至胴体，四肢出现红色丘疹，大小如红色高粮米，按压不褪色，出疹与出疹之间存在健康皮肤。 一部分可以相互融合。 从5——7日开始退役，留下了色素沉着斑。 重症者可表现为高热、咳喘并肺炎等症状。 近几十年多来注射麻疹疫苗预防麻疹，使麻疹几乎绝迹。 但部分地区仍为零星发生，发病轻微。 一般存在自身发病出现皮疹前的口腔黏膜斑和出疹期症状，但不典型，对本病特点认识不足时，最易误诊为过敏等。

4、鉴别诊断

感冒：发热甚寒，初热38左右(合并感染时体温39以上)，咳嗽头痛，打喷嚏肢体关节无力，时有恶心、呕吐、流涕，皮肤不出现皮疹。

水痘：一般不发烧，症状轻微。 重者体温39左右，头痛恶心。 皮疹首先见于躯干、头部和颜面，最后到达四肢。 躯干最多，皮疹先呈丘疹，数小时即水肿，根周围发红，形态大小不一，集体出现，病程中常见的各期皮疹同时存在，无巩固感。

风疹：一般无热，个别患儿微热或中度发热，体温38左右，咳嗽、流涕、食欲减退、皮疹先见于面，如小米，一天内可达全身，融合成片，出疹色淡红，消退快，一般133